심장 질환(2)

오늘은 인류의 건강에 있어 중요한 이슈 중 하나인 심장 질환에 대해 함께 알아보도록 하겠습니다. 특히, 우리가 주목할 질환은 '허혈성 심장질환'입니다. 이는 전 세계의 많은 사람들이 직면하고 있는 질병으로, 깊이 있는 이해가 필요합니다.

1. 허혈성 심장질환

심장의 근육에 산소와 영양분을 공급하는 심장동맥이 좁아지거나 막혀서 심장의 일부분에 피가 제대로 공급되지 않아 발생하는 질환입니다. 이로 인해 심장이 피를 제대로 퍼뜨리지 못하게 되고, 심장의 일부분이 죽어가는 현상을 일컫습니다.

 

• 원인

허혈성 심장질환의 주요 원인은 동맥경화로, 동맥의 내벽에 콜레스테롤이나 지방이 쌓여 혈관이 좁아지고 딱딱해지는 현상이 일어나는 것입니다. 이 외에도 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 식사습관, 유전, 스트레스 등 다양한 요인이 이 질환을 유발하는데 기여합니다.

 

• 병인

과도한 동맥의 수축, 협착, 색전, 혈관을 막는 죽경화, 고혈압, 갑상샘항진증, 왼심실비대 등 신체적·정신적 활동 증가 시 산소요구량이 증가될 때 요구량을 충족시키지 못해 발생

 

• 위험요인
• 가족력, 스트레스, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 좌식생활, 운동부족 등
• 주로 40대 이상 스트레스가 많은 환경에서 생활하는 남성과 폐경 후 여성 혹은 경구피임약 복용 여성에게서 발생

 

1) 협심증(angina pectoris)

협심증은 심장동맥이 좁아져 심장근육으로 공급되는 산소와 영양분을 공급하지 못해서 발생하는 질환

(1) 원인

• 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 스트레스, 운동부족 등

(2) 증상

• 왼쪽 가슴 복장뼈 아래 부분의 쥐어짜는 듯한 발작성의 격렬한 가슴통증, 팔과 목 등의 방사상 통증과 오심, 창백, 발한

(3) 발생부위

• 심장동맥이 좁아지거나 경련이 있는 부위의 심장근육에 순환혈액이 부족하여 발생

(4) 종류

① 안정형협심증(stable angina) :

• 운동 등 심장근육의 산소요구량이 증가할 때 가슴통증이 발생
• 니트로글리세린 설하정으로도 흉통X, 즉 약물 복용시 효과가 있음

② 불안정형협심증(unstable angina) :

• 가슴통증은 안정 시에도 발병하고, 지속시간이 길며, 치료효과가 충분하지 않아 심근경색증으로 진행 될 위험이 큼
• 니트로글리세린 설하정으로도 흉통O, 즉 약물 복용시 효과가 없음

③ 변이형협심증(이형협심증, variant angina) :

• 심장동맥의 경련으로 주로 새벽이나 이른 아침에 가슴통증이 발생

(5) 병리소견

• 심장동맥이 좁아지거나 혈관벽의 민무늬근이 과민

(6) 합병증

• 일부 협심증은 심근경색증으로 진행되어 사망

(7) 진단

• 심전도검사, 심장초음파, 운동부하검사 등을 시행하며 증상에 따라 관상동맥조영술 등을 시행 

 

 

2) 심근경색증(myocardial infarction)

심장동맥(관상동맥)의 내강이 갑자기 막혀 심장근육에 혈액이 공급되지 않아 비가역적으로 심장근육세포가 괴사 (necrosis)되는 질환

 

(1) 원인

• 심장동맥의 죽상경화 부위에 혈전이 형성되어 동맥이 폐쇄되거나 부분적 폐쇄부위에 연축이 발생하여 완전히 폐쇄되거나, 색전에 의해 혈관이 완전히 폐쇄됨으로써 발생

(2) 증상

• 30분 이상 지속되는가슴통증, 팔과복부, 등, 목으로 퍼지는 방사상 통증, 식은땀, 어지러움, 오심, 구토, 빈맥 등

(3) 발생부위

• 폐쇄 빈도가 가장 높은 부위는 왼심장동맥 내림앞가지(전하행지)로 약50%를 차지하며, 그 다음으로는 오른심장동맥에 많고, 왼심장동맥 휘돌이가지(회선지)가 가장 적음
• 심근경색증은 보통 왼심실에서 일어남

 

(4) 병리소견

• 병변부위는 육안으로도 창백해 보이고 주위에 충혈을 동반
• 광학현미경에서는 괴사된 심장근육세포와 부종, 중성구의 침윤이 관찰되고, 1주일정도 지나면 붉은색을 띤 육아조직이 형성되며 그 후 1개월 이상 지나면 섬유화되면서 흉터조직이 되어 회복(오래된 심근경색증) 

 

(5) 합병증

• 심근경색증의 발생과 함께 심장박동이 장애를 받아 심장으로부터의 혈액 박출량이 감소됨으로써 혈압이 떨어져 심장성 쇼크에 빠짐
• 왼심장계통에서 혈액박출이 장애를 받으면 허파울혈이나 부종이 발생
• 경색부위의 심장속막(심내막) 유리된 색전이 뇌나 다른 장기에서 색전증을 일으킬 위험이 있음
• 경색 후 1주일 정도 지나도 괴사부위에 형성되는 육아조직의 양이나 강도가 충분하지 않으면 심실벽이 파열되어 혈액이 유출되고 심장막 안에 고이는 이것을 심장눌림증(심장압전)이 발생 

 

(6) 진단

• 효소검사와 심전도검사가 유용
• 심장효소 중 크레아틴인산활성효소(CK-MB) 수치가 심근경색 후3~12시간 지나면 상승하기 시작하여 12~18시간 내에 정상치의 5~8배 증가하였다가 2~3일 후 정상으로 돌아옴
• 심근 단백질인트로포닌(troponin)과 염증수치인 CRP 및 적혈구침강속도(ESR)가 증가
• 심전도 검사에서 ST 분절이 상승

 

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허혈성 심장질환에 대한 이해와 예방은 우리 모두의 책임입니다.

이를 통해 우리는 더 건강한 삶을 누릴 수 있을 것입니다.

마지막으로, 우리 모두가 건강한 심장을 유지하는 데 필요한 지식과 행동을 갖추어,

이 질병으로부터 안전한 삶을 살아가길 바랍니다.